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院长职业化:法国纳入“公共事务”
发布时间:2019-05-29 12:13
法国清洁行政主管部门对公立卫生院行长统一培养、统一任命、统一办理,既保障了政府办医目标得以落实,也实现了行长专业化和职业化,其经验值得借鉴。
公立病院治理结构
公立卫生院是住院医疗服务提供的主体。有931所公立医疗机关,拥有25.8万张床位,提供60%的住院服务;还有700所私立非营利性医疗部门,拥有5.8万张床位,提供15%的住院服务,其余部分则由营利性病院提供。
作为国家清洁行政主管部门的派出组织,以为单位对公立诊所展开统一办理,包括资源规划、支付和预算、绩效考核等内容。大区也负责区域内民营病院的规划和支付
公立卫生院成立监事会,由地方政府和卫生代表、企业代表和患者代表参与组成,监事会代表卫生院所有者对重大事项决策;国家清洁行政主管部门负责培养、准入和任免公立病院干事长,检察长依据有关规定组织董事会作为执行团队;医生和护士组成各类专业委员会,医生委员会主委是诊所董事会的当然成员;卫生院科室主任在科室管制层面拥有很大的预算和人事决策权。
法国有三类公共服务职业由中央政府统一培植并通过全国竞争性考核后方可准入,包括高级公务员、病院检察长、学校校长。病院社长培育由公共清洁高等学校负责,准入考核和馆长的人事处理由国家清洁人力保管中心负责,这两个单位都隶属于法国清洁和社会事务部。
统一职业培植
法国卫生院庭长职业培养属于公共事务专业培养的一种,培植周期为2年,第一年学习公共课程;第二年前9个月在卫生院处理职务实习,后3个月依据个人情况分配在审计长助理职位实习。培植免学费,第二年的实习有实习职位工资。
第一年的公共课程需要学习17门课程,具体包括公共洁净、医疗组织内跨专业保管、医疗组织战略与规划、公立医疗洁净组织财务处理、人力资源治理、信息系统处理、医疗服务提供与组织、医疗组织战略处理与治理、组织日常操作保管、患者法律地位及权利、医疗洁净部门保管法、医疗服务质量治理与风险控制、诊所文化宣传与危机保管、区域住院服务市场分析、医疗服务与卫生院后勤公共采购及有关流程、卫生院建筑设计与医疗技术发展、医疗单位区域合作架构。
培育课程的设置与国家医疗洁净发展战略紧密有关。比如法国2016年医改法案提出要在全国建立区域卫生院集团,所有公立卫生院和民营卫生院都必须参加,培育课程中就设立了医疗单位区域合作架构的内容。
完成课程和实习后,学员需要递交一份病院办理的毕业论文,获得文凭后才有资格参加国家清洁行政主管部门组织的卫生院社长测验。
竞争性招聘考查
国家洁净人力管制中心负责全国公立诊所校长和编制内医生的准入考核以及之后的人员调配办理。保管中心统计全国有关职务的用人需求,每年定期向社会发布1~2次,每次都通过3类竞争性考查举行招聘。
一是针对毕业生的外部测验。应试者需要公共清洁高等学校的诊所行长培养文凭;
二是针对现有公职人员的内部测验。应试者是往年通过考查进入公务员、站长和校长职位,希望通过测验再次获得自行挑选职务机会的人员;
三是针对一些特殊情况。应试者虽然没经过全国公务测验,但在公共部门服务8年以上,确有工作能力并得到有关人员推荐的可以参加第三类考查。
三类考查中第一类人数占大多数,每人终身有3次考核机会。通过考核的学员依据考查成绩排名在国家公布的目录中选择职位,由国家清洁行政主管部门颁布任命文件。
检察长待遇与职务流动
所长可以在公立医疗洁净单位、病院行业组织、医疗集团以及洁净行政管制部门的高级治理职务间流动。站长退休或离职后的职务出缺由大区举办公开招聘,任何通过准入考查的馆长都可以应聘,从而形成了职业校长的内部人力资源市场。由于大区对辖区内公立病院的运行绩效负责,因此总希望聘任到处理能力强的行长。所以如果所治理卫生院的业绩优良,优秀庭长就有机会得到更大、更重要的诊所行长职位。当应聘者不足或者质量达不到要求时,大区可以通过临时聘任合同任用无公共服务资质人员(包括优秀的民营卫生院馆长和已退休的公立诊所行长)来临时担任检察长职务,然后将空缺的职位信息交由国家洁净人力保管中心举办统一招聘,进入新一轮循环。
卫生院审计长收入在三类高级公职人员中最高,主要体现在30%的管制绩效奖励。绩效奖励与所在卫生院的规模和绩效结果挂钩,由大区依据一定的公式计算得出。所长的收入预先由大区从医疗总费用中预留,虽然与卫生院的实际业务收入无关,但依然来自医疗保险的筹资。退休后卫生院检察长的待遇与其他两类公务人员等同,但大区为了将优秀审计长长期留在本辖区就职,往往会承诺一大笔退休时的离职补贴。

启示
诊所行长不必是医学专家 卫生院日常办理大部分内容与临床无直接关系,中国卫生院校长多是医学专家“医而优则仕”,担任审计长后又不得不放弃临床,专门从事病院办理,这是对医学人才的巨大浪费。
管制职位须经专业培育 随着公立病院规模、层次不断发展,病院处置已经成为一门专门学科,需要大量多学科专业知识。医学专家虽然熟悉临床技术和科室行政保管,但对于诊所的整体战略处理和有关法律法规必须实行专门培养。在法国,随着支付方式的变化,科室逐步成为成本核算和控制的中心,联系经济治理业务也越来越复杂,即使对担任科室主任的医学专家也要开展专门办理知识培植,这样才能对卫生院日常保管提供有效建议,发挥重要的协商作用。
办理培植核心与国家政策保持统一 法国诊所校长培养主要侧重管制实践应用,就是熟悉现有诊所运行办理的法律法规文件,让病院依据国家的规定来运行。通过培养实现三方面的统一:一是概念统一,让庭长实行公共政策沟通时使用规范概念和词汇,以便举办深入讨论并达成共识;二是理念统一,让馆长充分认可并全力执行政府办医的公平效率理念;三是规范统一,让所长系统深入地学习越来越复杂的卫生院处置规则和数据分析规范。这三个统一是法国有效缓解洁净管制上中央与地方之间、理论与操作之间矛盾的关键,这对解决我国在公立诊所改革,特别是公立诊所法人治理结构改革遇到的问题具有很强借鉴意义。
从国家层面规范公立病院行长的培养内容、准入机制和流转保管势在必行。当然,卫生院职业化保管还需要大量配套政策,如卫生院财务制度、支付方式、信息系统与绩效处置等,并通过立法对各方权责举行明确,给公立卫生院营造标准、透明、稳定的运行环境,让优秀审计长无论在哪个城市都能实现良好的处理业绩。只有这样,才能让卫生院办理成为一门独立的学问,让病院校长成为一个独立的职业。

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